近日，我院超声诊疗科蒋栋主任团队为一名70岁男性患者成功完成一例结直肠癌肝转移灶消融手术。团队仅用一根消融针，以不可逆电穿孔（IRE）技术灭活一枚紧贴右肾包膜与腹壁皮肤的病灶，全程未在病灶与肾脏、皮肤之间注射生理盐水，没有实施 “水隔离”。
结直肠癌是我国高发恶性肿瘤。国家癌症中心2022年统计显示，我国结直肠癌年新发病例51.71万例、死亡24万例，发病数居恶性肿瘤第2位。肝脏是其最常见的转移部位，超过一半的结直肠癌患者会发生肝转移，其中20%-25%在确诊时即已出现。肝转移灶往往多发，化疗后仍有进展的情况并不罕见，在控制病灶的同时尽量保留肝功能、保留后续治疗机会，是此类患者治疗中的核心诉求。
患者半年前因结直肠癌接受根治性手术，术后规律化疗。复查发现：肝内多发占位，其中最棘手的一枚位置深在，紧贴右肾包膜，前方即腹壁皮肤，处于“前贴皮肤、后邻肾脏”的夹缝位置。若行射频、微波等热消融，通常需在病灶与肾包膜、皮肤之间注射生理盐水形成隔离层，否则高温可能灼伤周围组织。
另外，隔离范围与效果受操作空间限制，注入液体受热后亦可能外渗，带来烫伤风险。若改行外科手术，位置深在的小病灶又难以单独处理。
患者入院后，我院组织多学科讨论，制定“个体化分治”方案：位置最复杂的病灶采用不可逆电穿孔（IRE）技术消融，数枚小病灶采用微波消融处理，左肝最大病灶经腹腔镜手术切除。
手术过程中，超声诊疗科主治医师谭碧波在腹腔镜超声引导下，将一根正负一体的消融针经皮穿刺至病灶，超声实时监视下完成布针与校准，随即启动消融。此后，团队对肝内数枚小病灶逐一微波消融，并在腹腔镜下切除左肝肿瘤，一台手术、一次麻醉，将不同位置、不同难度的病灶一并处理。目前，患者麻醉苏醒平稳、生命体征稳定，恢复良好。
IRE技术：以高压脉冲电场在细胞膜上打出不可逆的纳米级孔洞，使肿瘤细胞凋亡，全过程不产生热量，对血管、胆管、神经及富含胶原的结缔组织影响很小，故无需水隔离即可安全覆盖目标病灶、保全周围结构。
该患者肝内病灶多发、分散于不同肝叶，本次治疗全程采用微创方式——经皮穿刺消融与腹腔镜切除相结合，腹部没有留下开腹手术那样的大切口疤痕。患者此前因结直肠癌根治术留有肠造口，本次手术未对其造成影响。因同期需行腹腔镜肝切除而在全身麻醉下进行，单就IRE消融本身而言，该设备支持在局部麻醉下完成。
谭医生介绍，该病灶紧贴皮肤与肾包膜，若行热消融必须打水隔离将皮肤垫开，隔离不彻底即可能烫伤；不可逆电穿孔技术本身不产热，对胶原结构损伤很小，不打水也能安全消融，少了一道工序，穿刺路径更直接，手术更简单从容，患者承受的风险也更小。
蒋栋主任认为，紧贴肾包膜、腹壁等位置的肝转移灶，过去要么靠水隔离勉强行热消融，要么放弃局部治疗，本例提示非热消融为解剖位置受限的病灶提供了新思路；随着超声引导介入、超声造影引导消融的持续积累，超声在肝肿瘤治疗中的角色正从“看得见” 走向 “治得了”。
本例手术的顺利完成，是我院超声引导介入、外科、麻醉等多学科紧密配合的结果。下一步，医院将持续推进微创化、精准化治疗技术的临床规范应用，着力打造特色专病中心，不断提升疑难重症救治能力，以更优质的医疗服务为部队官兵和人民群众的健康保驾护航。
超声诊疗科
科室介绍
海军军医大学第三附属医院超声诊疗科于2025年获批为海军超声质控中心牵头单位、海军“深蓝医联体”主任单位，2024年获评中国医师协会超声造影优秀单位，并参与7项多中心研究。科室拥有超声造影引导评估介入手术室及多台高端彩色超声诊断仪。近年来多次举办学术活动，多次被上海电视台及国防军事栏目报道。
